老年人高血壓有自身的特點，最重要的有兩點，高血壓開始服藥的標準和年輕人不同；降壓藥的選擇和降壓方法不同。

首先我們先簡單說說，多大年紀算老年人，按照目前國內及國際慣例，一般大於65歲的人，我們稱之為老年人。老年人因為自己特有的生理變化，老年高血壓也有自己的特點：

1、收縮壓增高常見，也就是高壓高，低壓正常或偏低，那自然脈壓增大；

2、因為血管硬化加之應激能力調節能力減退，血壓波動大，易發生體位性低血壓及常合併餐後低血壓；

3、併發症多，年齡大了合併心腦腎血管疾病相對比例增加；

4、繼發性高血壓易漏診，因為繼發性高血壓多見於年輕人，所以老年人的繼發性會被漏診。

那麼老年人的高血壓是不是高於140/90就需要服降壓藥呢？都需要降到120/70嗎？
我們看看指南怎麼說：

65～79 歲的普通老年人，血壓 ≥150/90mmHg 時推薦開始藥物治療 。

65～79 歲的老年人，首先應降至 ＜150/90mmHg；如能耐受，可進一步降至＜140/90mmHg 。如果血壓≥140 /90mmHg 時可考慮藥物治療，只是考慮，但不強求。

≥80 歲的老年人，收縮壓也就是高壓≥160mmHg 時開始藥物治療。 ≥80 歲的老年人應降至＜150 /90mmHg。
降壓的方法就是兩點：

健康生活＋降壓藥，但對於老年人來說，嚴格的要求健康生活方式，一方面很難做到，因為一輩子的習慣，幾乎不可能短期內改變；另一方面老年人如果過於強調健康生活方式，改變他們的習慣，他們生活的會更不開心，不開心的狀態，不但會導致血壓更高，甚至會導致別的疾病。

所以，對於老年人來說，健康生活，儘力而為，包括戒煙戒酒，堅持適當活動，低鹽低糖低油飲食，規律作息等等，儘力而為，不強求，改變了他們的生活節奏和習慣，可能會導致更嚴重的後果。所以老年人如果是單純的高血壓，一般建議盡量做到健康生活方式即可。

老年人因為上述的高血壓的特點，決定了老年人降血壓，更需要小劑量降壓藥開始，緩慢降壓。老年人對藥物的反應要慢一點，不能看到血壓沒降下來，就著急加藥，這樣很容易導致低血壓。理論上對於老年人各種長效的降壓藥都可以使用，比如指南推薦地平、普利、沙坦、利尿劑，但如果合併其他疾病，那就需要進一步綜合評估。

65歲只是人為劃定的一個界限，只能作為一個參考，有的人75比有的人60歲還精神，所以更要結合具體人，而不能盯著65歲這條線。

對於血壓更不能簡單的畫兩條線來要求老人！

對於老年人降壓更應該因人而異，強調個體化治療。

因為生活方式很難改變，所以更強調降壓藥的選擇，但一定不能著急加藥，要小劑量，緩慢降壓，讓降壓藥飛一會兒！

[心血管王醫生版權]